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お名前（生徒氏名）
例）学芸　太郎
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フリガナ（全角）
例）ガクゲイ　タロウ
氏と名の間は1マス空けてください。

性別

学校名
中学校

学年

郵便番号（半角）
〒
例）5580003

ご住所（市区町村）
例）大阪市住吉区長居

ご住所（番地・マンション名など）
例）1-4-15

電話番号（半角）
例）0666936301

メールアドレス （半角英数字のみ）
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