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児童名(漢字)
例)学芸 太郎
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児童名(ふりがな)
例)がくげい たろう
氏と名の間は1マス空けてください。

学校名
小学校

学年

性別

保護者名(漢字)
例)学芸 花子

郵便番号
例)5580003

ご住所
例)大阪市住吉区長居1-4-15

メールアドレス
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電話番号
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例)0666936301